Los problemas para embarazarse implican un desorden de los aspectos médico, psicológico y económico. Además, estos problemas se han incrementado en los últimos años. Los problemas de esterilidad deben ser manejados por médicos especialistas con experiencia en el manejo de este tipo de problemas. Debemos señalar que el estudio de la pareja estéril debe realizarse para ambos y en general debería de iniciarse después de 12 meses de tratar de concebir sin éxito, aunque algunos autores lo acercan a 6 meses.
El tiempo de la evaluación inicial también depende de la edad de la mujer, así como de algunos factores de riesgo. En el hombre, por ejemplo, el antecedente de trauma testicular que requirió tratamiento, parotiditis en edad adulta, impotencia, radiación o quimioterapia que deben de investigase de inmediato.
Historia clínica:
Los puntos más importantes en la historia clínica son:
• Duración de la infertilidad, resultados previos y terapia realizada.
• Historia menstrual, que ayuda a determinar el estado de la ovulación.
• Historia de cirugías ginecológicas y obstétricas para determinar si existe algún problema médico o quirúrgico que explique la esterilidad.
• Historia sexual que incluya disfunción sexual y la frecuencia de los coitos.
• Estilo de vida personal que incluya ocupación, ejercicio, estrés, dieta, tabaquismo o alcoholismo, que pudieran afectar la fertilidad.
El examen físico debe incluir el índice de masa corporal y se debe ser cauto en los signos y síntomas que pudieran explicar la esterilidad; problemas tiroideos, galactorrea (salida de leche por el pezón fuera de la lactancia), signos de hormonas masculinas en exceso que se reflejan en la presencia de vello facial, acné, etc. Presencia de masas abdominales, problemas cervicales, agrandamiento uterino anormal, y problemas menstruales.
Evaluación básica:
Es importante recordar que la pareja puede tener múltiples factores que contribuyan al problema de la esterilidad. Es por esto que debe de realizarse un estudio completo inicial que contenga:
• Estudio del semen para detectar el factor masculino.
• Documentar la presencia o ausencia de ovulación.
• Histerosalpingografía para evaluar la permeabilidad de las trompas y la anatomía de la cavidad uterina.
• Cultivo para Chlamidia Tracomatis y Micoplasma Hóminis.
Evaluación subsecuente:
• Determinar la reserva del ovario. (Mujeres mayores de 35 años o con sospecha de falla ovárica prematura) que incluya estudio hormonal extenso.
• Examen ultrasonogáfico (Determina la anatomía de útero y ovarios, así como masas anexiales).
• Seguimiento folicular (determina el crecimiento de los folículos y ruptura de los mismos) durante el ciclo.
Otros estudios:
• Test post-coital (Sims Hüner).
• Biopsia de endometrio.
• Estudio de la temperature basal.
• Determinación de anticuerpos.
• Cariotipo.
• Laparoscopía diagnóstica. (Principalmente recomendada para estudiar casos de esterilidad inexplicada y en pacientes con sospecha de endometriosis o sospecha de adherencias pélvicas.
Como se ve, el estudio de la pareja estéril conlleva una serie de estudios que deben realizarse por un experto, y debe ser realizado de acuerdo a la paciente y su pareja, tomando en cuenta que cada estudio requiere tiempo de realización de acuerdo al ciclo, y también de acuerdo a la patología encontrada.
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